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LES MONTANTS DOIVENT ETRES INDIQUES EN EUROS PAR DEFAUT, SINON MERCI DE METTRE UN "F" APRES VOS MONTANTS POUR LES FRANCS

  Emprunteur Co-emprunteur
Nom
Prénom
Nom de Jeune Fille
Date de naissance
Lieu de naissance (ville)
Situation de famille
Ancienneté de votre union  
Nombre d'enfants à charge
Age des enfants à charge
Résidence  
Si hébergé, préciser   
Si propriétaire, valeur actuelle estimée  
Si propriétaire, surface habitable  
Depuis le  
Valeur locative (si location)  
Ancienneté de votre lieu d'habitation  
Adresse  
Code postal  
Ville  
Téléphone  
Portable  
E-mail  
Profession
Date embauche
Êtes-vous fonctionnaire ou assimilé ?
Employeur
Téléphone employeur
Banque  
Date d'ouverture du compte  
Ville Banque  
Téléphone Banque  
Avez-vous eu des incidents bancaires ? (interdiction d'émettre des chèques, retrait de carte, incidents prélèvements...)  
Avez-vous eu des incidents de paiement de loyer, électricité ou téléphone ?  
Montant Revenus (déclaration impôts)
Pensions et retraites
Autres revenus
A préciser (autres revenus)
Montant loyer avec charges
Montant loyer hors charges
Montant prêt immobilier
Montant pension alimentaire
Autres charges
A préciser (autres charges)

Emprunts en cours :

Organisme prêteur Montant emprunté Durée du prêt Echéance mensuelle Capital restant dû à ce jour Date début du prêt A jour oui/non

Prêts immobiliers (si propriétaire)

TOTAL :
Montant souhaité : Objet : (découvert bancaire, travaux ...)

 

Observations :

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Dernière modification : 21 mars 2006